Артроскопия локтевого сустава

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Впервые артроскопия локтевого сустава была выполнена в 1980 году и сделала диагностику, лечение и послеоперационное восстановление более простыми и быстрыми по сравнению с традиционными открытыми операциями. Совершенствование артроскопии локтевого сустава продолжается ежегодно по мере разработки новых инструментов и хирургических методик.

Анатомия

Локтевой сустав является сложным суставом, образованным соединением трёх костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Поверхности костей в местах их сочленения покрыты суставным хрящом — гладкой тканью, которая защищает кости от повреждений при движении и выполняет амортизирующую функцию. Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, выстилает внутренние поверхности локтевого сустава. В здоровом суставе она вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и практически полностью устраняет трение при сгибании и вращении руки.

С внутренней и наружной сторон локтя располагаются мощные боковые связки, стабилизирующие сустав и предотвращающие смещение костей относительно друг друга. Локтевой сустав окружён мышцами спереди и сзади. Кроме того, рядом с суставной капсулой проходят три основных нерва, которые должны быть тщательно защищены во время артроскопии.

В локтевом суставе осуществляются два основных типа движений:
— сгибание и разгибание;
— вращательные движения (пронация — ладонью вниз и супинация — ладонью вверх).

Когда рекомендуется артроскопия локтевого сустава

Врач может рекомендовать артроскопию локтевого сустава при наличии болевого синдрома и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Консервативная терапия включает разгрузку (покой), физиотерапию, а также медикаментозное лечение в виде таблеток и инъекций, направленных на уменьшение воспаления в суставе.

Воспаление является естественной реакцией организма на травму или заболевание. В поражённом локтевом суставе оно вызывает отёк, боль и ограничение подвижности.

Травмы и возрастной износ (остеоартроз) являются основной причиной большинства патологий локтевого сустава. Артроскопия позволяет уменьшить болевые симптомы при многих заболеваниях, поражающих суставной хрящ и околосуставные ткани.

Метод также применяется для удаления свободных внутрисуставных тел (фрагментов кости или хряща) и рубцовой ткани, которая блокирует движения в суставе.

Артроскопия показана при:

• лечении «теннисного локтя» (латерального эпикондилита);
• удалении свободных внутрисуставных тел (хрящевых и костных фрагментов);
• удалении рубцовой ткани с целью увеличения объёма движений;
• лечении остеоартроза;
• лечении ревматоидного артрита;
• лечении расслаивающего остеохондрита (чаще у спортсменов — метателей и гимнастов).

Хирургическая процедура

Перед операцией пациенту вводятся антибиотики внутривенно или внутримышечно для снижения риска послеоперационной инфекции. Артроскопия локтевого сустава, как правило, выполняется под общей анестезией.

На операционном столе пациент располагается лёжа на боку или на животе, чтобы хирург имел оптимальный доступ и обзор внутренней поверхности локтя. Накладывается жгут. Кожа обрабатывается антисептиком, плечо и верхняя часть туловища закрываются стерильными операционными простынями.

Хирург наносит разметку на область локтя, обозначая анатомические ориентиры (локтевой нерв, локтевой отросток), а также точки введения камеры и микроинструментов артроскопа.

Сустав предварительно заполняется стерильной жидкостью, что улучшает визуализацию структур и снижает риск повреждения сосудов и нервов. Затем выполняется несколько небольших разрезов для введения артроскопа и инструментов. Жидкость также помогает контролировать возможное кровотечение. Изображение из сустава выводится на монитор, по которому хирург выполняет операцию.

Послеоперационный период

После операции пациент находится под наблюдением в палате 1–2 часа, после чего может быть выписан домой. Восстановление после артроскопии обычно проходит быстрее, чем после открытой операции, однако полное восстановление может занять несколько недель. В течение первой недели возможно ощущение дискомфорта.

Как правило, назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые принимаются регулярно в первые дни после операции.

В течение первых 48 часов важно регулярно прикладывать холод и держать руку в приподнятом положении, чтобы уменьшить отёк и болевые ощущения. При подъёме руки локоть должен находиться выше уровня сердца. Также рекомендуется активно двигать пальцами и запястьем для улучшения кровообращения.

Ранние, плавные движения в локтевом суставе в допустимом диапазоне крайне важны для предотвращения развития контрактур. Сроки реабилитации и возвращения к повседневной активности зависят от объёма операции и соблюдения рекомендаций врача. Операция выполняется амбулаторно, швы снимаются на 14-й день.

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции сустава. Программа физиотерапии назначается уже на первом послеоперационном визите и направлена на восстановление подвижности, силы и функции руки. Длительность и интенсивность реабилитации зависят от вида операции.

Сроки возвращения к вождению автомобиля и работе индивидуальны и должны обсуждаться с лечащим врачом. Полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от диагноза, возраста пациента и исходного состояния сустава.